O que é, localização, como ocorre, sintomas, tipos, classificação,
estadiamento, como fazer diagnóstico
Tratamentos em recém-nascidos, crianças e adultos
Tratamento tumor de parede torácica com radioterapia
Tratamento rabdomiossarcoma… parede torácica com quimioterapia
Tratamento condrosarcoma, osteosarcoma…com cirurgia
Reconstrução da parede torácica após a ressecção do tumor
Introdução
Tumor da parede torácica
O que é a parede torácica?
A parede torácica é composta por músculos, costelas e as cartilagens das costelas.
Imagem da parede torácica
Tipos de tumores da parede torácica
Os tumores da parede torácica podem ser visíveis e palpáveis no tórax ou podem estar crescendo para dentro da cavidade torácica, podem ser malignos ou benignos. Pode também ocorrer tumores de outros órgãos que invadem a parede torácica como: um tumor de mama com invasão ou de pulmão, etc.
Imagens de tomografias com tumores da parede torácica.
Imagem de um tumor na parede torácica abaixo do mamilo (percebam o aumento de volume no local) e tomografia com tumores da parede torácica no osso esterno.
Como fazer diagnóstico do tumor da parede torácica
O diagnóstico de tumor da parede torácica é feito com a observação de aumento de volume na regiao do tórax seguido de confirmação com os métodos descritos abaixo:
Radiografia e tomografia do tórax no diagnóstico do tumor de parede torácica: demostram bem os tumores de origem óssea e de origem cartilaginosa, mas não acrescentam muito quando as lesões são de partes moles (músculos). As vezes a ressonância pode ser benéfica.
PET-CTou PET-SCAN do tumor de parede torácica: esse método pode ser benéfico especialmente para localizar tumores a distância e distinguir entre benigno ou maligno.
Biópsia com agulha no diagnóstico do tumor de parede torácica: a realização de uma simples pode dar o diagnóstico histológico definitivo, mas as vezes haverá necessidade de retirar um fragmento maior (biópsia incisional) para o diagnóstico histológico.
Imagem de agulhas tru-cut para biópsias do tumor de parede torácica.
O Dr. Malucelli possui longa experiência no tratamento dos tumores da parede torácica já tendo realizado inúmeras cirurgias em adultos e crianças.
Sintomas do tumor de parede torácica
Estão na dependência do tamanho do tumor e se existe ou não invasão de estruturas vizinhas.
Massa palpável, visível e que pode causar dor torácica especialmente durante a movimentação.
Classificação histológica dos tumores de parede torácica
Classificação histológica dos tumores esqueléticos da parede torácica
Benignos: displasia fibrosa, osteocondrmoa, condroma, granuloma eosinofilico, cisto ósseo, osteoma osteóide e osteoblastoma.
Malignos: condrosarcoma, osteosarcoma, sarcoma de ewing e plasmocitoma.
Classificação histológica dos tumores de partes moles da parede torácica
Benignos: lipoma, lipoblastoma, fibromatose (tumor desmoide), hemangioma, tumores da bainha neural.
Malignos: lipossarcoma, fibro-histiocitoma maligno, sarcoma sinovial, rabdomiossarcoma, fibrossarcoma.
Tratamento dos tumores da parede torácica
Devemos obter o diagnóstico histológico e o estadiamento (extensão do tumor) perfeito para instituir o melhor tratamento.
Tratamento dos tumores da parede torácica com radioterapia
A radioterapia pré-operatória não deve ser realizada na maioria das situações pois dificultará o tratamento cirúrgico, mas pode ser realizada se não for possível fazer a ressecção completa.
Tratamento dos tumores da parede torácica com quimioterapia
O uso da quimioterapia neoadjuvante está bem definida nos tumores primitivos da parede torácica como: osteossarcomas e sarcomas de Ewing. Mas nos outros ainda é questionável seu benefício.
Tratamento dos tumores da parede torácica com cirurgia
O objetivo do tratamento curativo dos tumores primários da parede torácica consiste na ressecção cirúrgica, radical, completa, em bloco e com margens livres do tumor.
A ressecção deve conter a pele e as estruturas adjacentes acometidas como tecido gorduroso, arcos costais, osso esterno, pulmão pericárdio ou diafragma.
O recomendado nas lesões malignas primárias da parede torácica é a ressecção conter margens de 4 a 5 cm. Nas metástases ou em ressecções paliativas as margens podem ser mais econômicas. Fazer congelação transoperatória nas lesões não calcificadas pode ser muito útil.
Tratamento dos tumores da parede torácica – reconstrução pós-operatória
Após realizarmos uma cirurgia de retirada de um tumor da parede torácica com margens livres da deonça haverá um grande defeito na parede do tórax e esse deve ser corrigido preferencialmente com uso de estruturas (musculares, pele e ossos) do próprio paciente. Mas isso muitas vezes não será possível sem o uso de algum material sintético. A seguir demonstraremos algumas opções para o tratamento dos
Tumores malignos esqueléticos da parede torácica como: condrosarcoma, osteosarcoma, sarcoma de ewing e plasmocitoma.
Tumores malignos de partes moles da parede torácica como: lipossarcoma, fibro-histiocitoma maligno, sarcoma sinovial, rabdomiossarcoma, fibrossarcoma.
Imagem esquemático dos diversos retalhos musculares que podem ser utilizados no tratamento cirúrgico dos: tumores malignos da parede torácica (condrosarcoma, osteosarcoma, lipossarcoma, rabdomiossarcoma).
Imagem de uma tela de marlex, a segunda uma tela de gor-tex e na ultima eles sendo usada para reconstruir a parede torácica após a retirada de um tumor maligno da parede torácica (condrosarcoma, osteosarcoma, lipossarcoma, rabdomiossarcoma).
Imagem de diversos tipos de placas de titânio (stratus) e de aço cirúrgico e como podem ser utilizados para substituir ossos e cartilagens para reconstruir a parede torácica após a retirada de um tumor maligno da parede torácica (condrosarcoma, osteosarcoma, lipossarcoma, rabdomiossarcoma).
Imagem de diversos tipos de placas de titânio (stryker) que podem ser utilizadas para substituir ossos e cartilagens para reconstruir a parede torácica após a retirada de um tumor maligno da parede torácica (condrosarcoma, osteosarcoma, lipossarcoma, rabdomiossarcoma, sarcoma de ewing, plasmocitoma, fibro-histiocitoma maligno, sarcoma sinovial, fibrossarcoma).
Abaixo imagens tomográficas de um condrosarcoma da parede torácica e de um osteosarcoma da parede torácica, na terceira como confeccionar o material tela de marlex e placas de titânio para substituir ossos e cartilagens e reconstruir a parede torácica após a retirada de um tumor maligno da parede torácica (condrosarcoma, osteosarcoma, lipossarcoma, rabdomiossarcoma).
Abaixo imagens tomográficas de um osteossarcoma da parede torácica com invasão do osso esterno e o material para substituir ossos e cartilagens e reconstruir a parede torácica após a retirada de um tumor maligno da parede torácica (condrosarcoma, osteosarcoma, lipossarcoma, rabdomiossarcoma, sarcoma de ewing, plasmocitoma, fibro-histiocitoma maligno, sarcoma sinovial, fibrossarcoma).
Imagem esquemática de técnica cirúrgica de reconstrução da parede torácica em crianças utilizando a rotação de alguns arcos costais da própria crianças e ao lado uma outra opção utilizando material absorvível, após a ressecção de um tumor maligno da parede torácica (condrosarcoma, osteosarcoma, sarcoma de ewing).
Imagem de diversos tipos de placas de titânio que podem ser “fabricadas, customizadas” conforme a necessidade de cada paciente após a retirada de um tumor maligno da parede torácica (condrosarcoma, osteosarcoma, lipossarcoma, rabdomiossarcoma, sarcoma de ewing, plasmocitoma, fibro-histiocitoma maligno, sarcoma sinovial, fibrossarcoma).
Imagens de próteses absorvíveis (BioBridge resorbable chest wall stabilization plate) utilizadas para reconstrução da parede torácica após a retirada de um tumor maligno da parede torácica (condrosarcoma, osteosarcoma, lipossarcoma, rabdomiossarcoma, sarcoma de ewing, plasmocitoma, fibro-histiocitoma maligno, sarcoma sinovial, fibrossarcoma).
Dr. Antonio Vendrami Malucelli
CRM 11502 – Paraná
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