O que é uma metástase de pulmão? metástases são tumores decorrentes de um câncer de outra região do organismo, como por exemplo: câncer de útero, próstata, cólon, mama, rim, cabeça e pescoço, sarcomas, tireóide e melanomas, osteosarcomas, condrosarcomas que algumas podem ocorrer tanto em adultos quanto em crianças. Esses cânceres lançam suas células através da corrente sangüínea ou linfática e se implantam no pulmão. Metástases costumam aparecer no pulmão e são visíveis em uma radiografia de tórax como um ou mais nódulos. Se não forem tratados, irão aumentar progressivamente e gerar insuficiência respiratória e podem causar morte por falta de ar.

A maioria dos casos não apresenta sintomas e as metástases são normalmente encontradas em uma radiografia ou tomografia do tórax de controle em pacientes que já tiveram um tumor em outra região. Podem ocorrer sintomas como: falta de ar (dispnéia), dor torácica, tosse e tosse com sangue (hemoptise) dependendo da localização das metástases.

O Dr. Malucelli possui longa experiência no tratamento da metástase de pulmão no Brasil e já tratou centenas de pacientes.

Como a maioria das metástases pulmonares não causa sintomas deve-se fazer radiografia ou tomografia do tórax preferencialmente de 4 em 4 ou 6 em 6 meses, durante 5 a 10 anos, em todas as pessoas que tiveram câncer de outras regiões, pois o pulmão é o principal órgão a apresentar metástases.

Em pacientes que apresentem tosse persistente, tosse com sangue ou pneumonia repetida (2 ou mais em 3 ou mais meses) se torna obrigatório fazer os exames de laringobroncoscopia / broncoscopia.

Quando existe dúvida se o nódulo é ou não uma metástase de pulmão podemos fazer uma biopsia por agulha ou uma vídeo cirurgia para resseção do nódulo que também servirão para identificarmos mutações tumorais ou clones resistentes aos tratamento já empregados e dessa maneira pode-se mudar as drogas. Nessa mesma linha quando existem dúvidas pode ser feito um PE-CT para ver a captação ou não do contraste.

Abaixo imagens de laringoscopia / broncoscopia com metástase de pulmão / traquéia e de laringe causando os sintomas descritos acima.

Tumor primário: o resultado do tratamento das metástases pulmonares tem relação com a localização e tipo histológico do tumor primário. Os que tem melhor taxa de sobrevida são as metástases pulmonares dos tumores de tireóide e mama (80%), seguido do colorretal (40%), metástase pulmonar de sarcomas (30%) e metástase pulmonar de melanomas (20%). As metástases de tumores colorretais e de sarcomas são bem favoráveis ao tratamento cirúrgico com 3 a 4 vezes maios chances de cura do que com outros métodos.

Biologia do tumor / da metástase: pode ser analisada conforme o tempo de duplicação celular determinada pela ausência de do aparecimento de novas metástases pulmonares em um intervalo de 3 meses na tomografia.

Envolvimento extratorácico ou linfonodal da metástase(s) de pulmão: quando ocorre esse envolvimento o prognostico é pior exceto nos tumores colorretais (com metástase hepática desde que essa também possa ser ressecada).

Ressecabilidade da metástase(s) de pulmão: a possibilidade de ressecção completa de todas as metástases com margens dá melhor prognostico.

Intervalo livre de doença: quando o tempo entre o aparecimento do tumor primário e da metástase pulmonar é maior do que 2 anos o prognóstico é melhor.

A imunoterapia é tratamento biológico que tem o objetivo de potencializar o sistema imunológico de maneira a que este possa combater infecções e outras doenças como o câncer.

O uso de medicamentos imunoterápicos (pembrolizumabe, atezolizumabe, bevacizumabe, nivolumabe, ipilimumabe), sozinhos ou associados com a quimioterapia podem reduzir as chances dos tumores progredirem aumentando com isso a sobrevida dos pacientes com câncer metastático de pulmão. E o benefício parece ser maior para aqueles pacientes com alta expressão da proteína PD-L1 (> 50%).

Mas se não houver resultados satisfatórios em 30 a 60 dias (desaparecimento ou diminuição das metástases), deve ser revista a possibilidade do tratamento cirúrgico. E isso DEVE ser feito o mais breve possível pois, é preferível retirar a(s) metástase(s) quando elas são de pequenas dimensões, para evitar que grande área pulmonar sadia seja perdida, seguida de falta de ar e sofrimento.

Os casos com poucas metástases pulmonares podem ser tratamentos com radioterapia (SBRT) estereotáxica e apresentar bons resultados imediatos, PORÉM ocorrem muitas recidivas (volta da doença) e algum grau de fibrose pulmonar.

Essa modalidade deve ser especialmente tentada quando:

– pacientes que não possam ser operados;
– pacientes com comorbidades (outras doenças associadas) que podem aumentar o risco de uma cirurgia;
– metástase localizada na região “profunda” do pulmão pois necessitará uma ressecção mais ampla (lobectomia);
– tumores metastáticos que respondam bem a radioterapia.

A cirurgia em casos selecionados de metástase de pulmão é o tratamento que melhor resultado dará. Geralmente a cirurgia para retirada de metástase(s) é realizada com técnica de cirurgia minimamente invasiva com ou sem tecnologia robótica (quando existe menos do que 3 lesões) e a cirurgia convencional (quando existe mais do que 3 lesões).

Pode ser realizada em um só lado do tórax ou nos dois lados, sequencialmente / no mesmo ato operatório, quando há metástase(s) dos dois lados. Prefere -se retirar a(s) metástase(s) quando elas são de pequenas dimensões, para evitar que grande área pulmonar sadia seja perdida.

Por isso o ideal é fazer uma retirada econômica “metastasectomia” que é tirar somente a metástase, se não for possível se faz a ressecção em cunha ou em retângulo e somente se nenhuma dessa for possível se faz uma segmentectomia ou até uma lobectomia.